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La infertilidad y su tratamiento
¿CuÁndo hay que recurrir a un especialista?
Factor femenino alterado
Factor ovÁrico
Factor cervical
Factor uterino
Factor tubo peritoneal
Factor masculino alterado
¿QuÉ es la endometriosis?
Infertilidad sin causa aparente
Tratamientos para la infertilidad
InseminaciÓn intrauterina
F.I.V. FertilizaciÓn in vitro
I.C.S.I. InyecciÓn intracitoplasmÁtica de esperma
DonaciÓn de Óvulos y espermas
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¿CuÁndo hay que recurrir a un especialista?
Causas de la infertilidad
- Factor femenino alterado
- Factor ovárico
- Factor cervical
- Factor uterino
- Factor tubo peritoneal
- Factor masculino alterado
- ¿Qué es la endometriosis?
- Infertilidad sin causa aparente
Tratamientos para la infertilidad
- Inseminación intrauterina
- F.I.V. Fertilización in vitro
- I.C.S.I. Inyección intracitoplasmática de esperma
- Donación de óvulos y espermas
¿CuÁndo hay que recurrir a un especialista?
La pareja puede empezar a sospechar la existencia de alguna alteración cuando no se han logrado embarazar después de un año de mantener relaciones sexuales sin el uso de métodos anticonceptivos.
¿Quiénes deben acudir a un especialista?
Mujeres con antecedentes de:
- Tres o más abortos.
- Infecciones vaginales frecuentes.
- Infección pélvica.
- Irregularidad menstrual.
- Dolor menstrual intenso y progresivo.
- Edad mayor de 35 años.
Hombres con antecedentes de:
- Enfermedades inmunológicas.
- Enfermedades infectocontagiosas.
- Cirugía en región genital.
- Dificultad para tener relaciones sexuales.
Factor femenino alterado
El estudio de la pareja con sospecha de infertilidad se lleva a cabo de forma ordenada; se analizan cada uno de los factores (posibles causas o alteraciones), para determinar de manera precisa el problema y, posteriormente, indicar el tratamiento adecuado.
Factor ovÁrico
La principal causa de infertilidad en la mujer es la falla en la ovulación; aproximadamente el 40% sufre de esta afección. Esta falla también puede deberse a la edad reproductiva en la mujer –considerada de los 18 a 35 años–, después de la cual empieza a disminuir la capacidad reproductiva.
El diagnostico de factor ovárico alterado, lo hacemos inicialmente con la historia clínica; el patrón menstrual de la paciente es muy significativo para la evaluación de este problema. Se solicita el perfil hormonal en sangre en la etapa inicial de la menstruación, posteriormente, el monitoreo folicular por ultrasonido vaginal determinará el crecimiento real del folículo y, por último, en la segunda etapa del ciclo (después de la ovulación), se solicita el análisis de la progesterona sérica.
El tratamiento se individualiza, a partir de diferentes medicamentos inductores de la ovulación, orales o inyectables. Es importante mencionar que, para mayor seguridad de la paciente, siempre se realiza el control ultrasonográfico del crecimiento y número de folículos, previniendo así complicaciones serias, como el síndrome de hiperestimulación ovárica severo o el embarazo múltiple. El porcentaje de éxito es muy alto: aproximadamente el 40% de las pacientes afectadas logran embarazarse con tres ciclos de tratamiento, porcentaje que puede aumentar cuando se realiza conjuntamente con inseminación intrauterina.
Factor cervical
El cérvix es el cuello del útero, en él se produce un moco que tiene una influencia hormonal importante, eso lo hace cambiar continuamente. Para el momento de la ovulación deberá estar en condiciones óptimas que faciliten la penetración de los espermas.
El moco cervical puede ser hostil (inadecuado), por falta de un buen estimulo hormonal o por la destrucción de glándulas cervicales debidas a cirugías previas, infecciones o presencia de anticuerpos (estos atacan a los espermas). Se debe identificar la causa y tratarla adecuadamente.
La inseminación intrauterina (I.I.U.) resuelve en la mayoría de los casos el problema de infertilidad, ya que se depositan en el interior del útero los espermas capacitados, logrando en un alto porcentaje el embarazo deseado.
Factor uterino
Algunas alteraciones específicas del útero causan infertilidad; son comunes los problemas hormonales o anatómicos que afectan directamente la cavidad uterina, imposibilitando la implantación del óvulo fecundado.
Los problemas anatómicos más frecuentes son: defectos congénitos por desarrollo inadecuado del útero, como el tabique uterino, que es el más frecuente; cicatrices de tratamientos quirúrgicos previos –como cesáreas o legrados–, así como la presencia de tumores tales como pólipos y fibromas.
Para detectar estos problemas se solicitan estudios radiológicos, un ultrasonido y, para confirmar el diagnóstico, se hace una histeroscopía. En la mayoría de los casos los problemas se pueden corregir, para que el útero esté en las mejores condiciones y con el menor trauma posible para facilitar el embarazo.
Las alteraciones hormonales perjudican el interior del útero (endometrio), que es la parte funcional del útero, y presenta cambios como respuesta a las secreciones hormonales durante el ciclo ovulatorio. Las alteraciones en el endometrio impiden la implantación del embrión.
La evaluación del endometrio lo hacemos en forma indirecta a través de los resultados de la determinación de hormonas en sangre; directamente, por la evaluación ultrasonográfica y, eventualmente, puede requerirse la biopsia de endometrio. El tratamiento de este defecto es médico; generalmente los medicamentos inducen a la ovulación para resolver el problema.
Factor tubo peritoneal
La mayoría de afecciones en las trompas de Falopio son resultado de infecciones o endometriosis, cirugías abdominales previas y, menos frecuente, por anormalidades de las trompas.
El diagnostico de alteraciones en las trompas (salpinges), se hace inicialmente con RX, estudio que nos da un panorama del problema, pero el examen que confirma indiscutiblemente el diagnóstico es la LAPAROSCOPIA, a través de la cual se visualizan directamente los genitales y su problemas, además, en ese mismo episodio quirúrgico se realizan las correcciones necesarias para lograr en las mejores condiciones posibles los órganos afectados.
El pronóstico en estos casos es trascendental ya que determina si las trompas pueden funcionar después de la cirugía.
Mencionamos como la principal causa de alteraciones en las trompas las infecciones, las cuales pueden afectar también los tejidos vecinos como el peritoneo, ovarios y útero; ocasionando adherencias entre los órganos e imposibilitando el embarazo. Es necesaria la solicitud de exámenes específicos de laboratorio para determinar el tipo de infección, asimismo, el uso del antibiótico debe ser específico y, generalmente, el tratamiento se destina a ambos miembros de la pareja.
Factor masculino alterado
Tener una fórmula espermática adecuada es primordial en la evaluación inicial: conocer el número de espermas, su movilidad y porcentaje de unidades normales, nos permitirá conocer su capacidad de fertilizar. Se considera normal una formula espermática que presente:
- Volumen de e 1.5 a 5 ml
- 20 millones x ml de esperma, por lo mínimo
- 50% de movilidad activa grado A + B
- 30% de morfología normar o Krugar mayor a 14
- PH, viscosidad, color, gel, eritrocitos, leucocitos y bacterias son muy importantes para su evaluación.
Resultados anormales pueden generarse por problemas congénitos, infecciones (agudas o crónicas), desajustes hormonales, lesiones traumáticas o afecciones, como el varicocele.
La exploración y la evaluación precisa nos da la pauta para el tratamiento que el paciente necesite; la mayoría de las veces, es suficiente realizar un protocolo de inseminaciones intrauterinas (IIU) con capacitación espermática, técnica con la que se logran embarazos muy rápidamente.
Cuando las alteraciones de los espermas son severas, el paciente debe entrar a un PROGRAMA DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA, la Fertilización In Vitro (FIV-TE) y el (ICSI) son dos técnicas muy confiables en la actualidad.
En estos casos la evaluación se completa con sonograma testicular, perfil hormonal, cariotipo y biopsia de testículo, con los resultados se puede determinar la posibilidad de que el paciente ingrese a la REPRODUCCIÓN ASISTIDA.
Otra la alternativa es realizar inseminaciones intrauterinas con esperma de donador, generalmente provenientes de banco de esperma.
¿QuÉ es la endometriosis?
La endometriosis es otra de las enfermedades que causan daño directamente a los órganos pélvicos. En general, esta afección se define como la presencia de ENDOMETRIO (tejido que se menstrua durante el periodo, que se encuentra en la parte interna del útero), fuera del útero (matriz), por ejemplo: ovarios, trompas, ligamentos, peritoneo, vejiga, recto, etc. Causando, en ocasiones, un daño irreversible y adherencias en los órganos y tejidos que pueden ir de leves a severas, impidiendo que los órganos funcionen en forma adecuada y, por tal motivo, no favorezcan el embarazo.
¿Cuál es el principal síntoma?
El principal síntoma es la DISMENORREA (dolor durante la menstruación), más del 80% de las mujeres que presentan dolor pélvico crónico menstrual son afectadas por la ENDOMETRIOSIS.
Se sabe que la endometriosis causa INFERTILIDAD, y aunque el mecanismo por el que esto ocurre no es muy claro, al tratarse adecuadamente se logra el embarazo.
¿Cuál es el mejor tratamiento?
El tratamiento puede ser médico, quirúrgico o combinado (se prefiere), primero se realiza el tratamiento quirúrgico mediante LAPAROSCOPIA, y consiste en destruir los focos endometriosicos (implantes) y el corte de adherencias y liberación de los órganos afectados. En ocasiones pueden encontrase QUISTES ENDOMETRIOSICOS, los cuales requieren de su resección.
Después de terminar la cirugía, la paciente puede iniciar inmediatamente el tratamiento médico, que dura aproximadamente de 3 a 6 meses y tiene la finalidad de reducir los niveles hormonales para suprimir la menstruación durante ese periodo, provocando que la ENDOMETRIOSIS involucione. El tratamiento médico se prefiere después del tratamiento quirúrgico, para disminuir la posibilidad de actividad de la enfermedad y mejorar los resultados.
Actualmente se utilizan los agentes conocidos cono ANÁLOGOS de la GnRH, medicamento sumamente preciso que realiza un bloqueo selectivo, dando resultados excelentes.
Infertilidad sin causa aparente
En algunos casos los resultados de todos los estudios realizados en los pacientes son completamente NORMALES, no encontrando un causante de infertilidad en la pareja. En esos casos se evalúa la edad de los pacientes; si son menores de 35 años se recomienda un tratamiento de inseminación; si son mayores de 35 años, se recomienda realizar una LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA y evaluar si la paciente es candidata a inseminación o a fertilización in vitro.
Tratamientos para la infertilidad
En nuestra clínica de infertilidad contamos con un programa específico de tratamiento para cada paciente. Cuando conocemos en concreto la causa de infertilidad de una pareja, nos abocamos a elaborar el protocolo de tratamiento especifico.
La inseminación intrauterina (IIU), es el método que se usa más frecuentemente en las parejas con infertilidad, éste consiste en la introducción de esperma (capacitado) en el útero, utilizando una pequeña cánula especial. Con este procedimiento se consigue más rápidamente el embarazo.
Indicaciones
Pacientes que después de realizar sus estudios básicos son candidatas a corregir la infertilidad con este tratamiento, deben de saber que esta técnica posiblemente tenga que repetirse de 3 a 4 sesiones. Cuando no se logre el embarazo a través de esta técnica, deberá considerarse la posibilidad de realizar fertilización in vitro.
¿Cómo lo hacemos?
La inseminación intrauterina se realiza en forma conjunta con la inducción a la ovulación, la paciente se aplica diariamente medicamento hormonal –principalmente FS- para garantizar la ovulación de la paciente.
El control se realiza con ultrasonido vaginal para evaluar el número y tamaño de los folículos. En ocasiones solicitamos determinación de estradiol en sangre.
Cuando 2 o 3 folículos han llegado al tamaño óptimo, se indica la aplicación de HGC (para producir ovulación) y 36 horas después, el esposo toma la muestra del semen y la trae a la clínica para su preparación. En el laboratorio, con las técnicas de Swim up y el Isoled, se enriquece y mejora el semen de tal forma que se separan los esperma móviles y de mejor calidad de los defectuosos e inmóviles. Ya lista la muestra, ésta se coloca en el útero a través de una cánula especial, es importante mencionar que este procedimiento no causa dolor.
¿Cómo se recolecta la muestra de esperma?
El paciente debe tener por lo menos tres días de abstinencia sexual. De preferencia se debe tomar la muestra en el laboratorio o, si se prefiere, en casa, pero NO deben pasar más de 45 minutos para su procesamiento. La muestra se obtiene mediante autoerotismo y se deposita en un frasco estéril que se les proporciona, la muestra debe ser completa. Si se trasporta no debe exponerse a temperaturas extremas (menos de 25 grados o mas de 40 grados centígrados), se rotula el recipiente con nombre, fecha, hora de recolección y duración de la abstinencia.
¿Cómo se que quedé embarazada?
Se cita para realizar una prueba de alta sensibilidad de embarazo (fracción BETA de HGC cuantitativa), a los 14 días después de la inseminación.
FertilizaciÓn in vitro (FIV)
¿En qué consiste esta técnica?
La fertilización in vitro es la técnica de reproducción asistida en la cual los óvulos de la mujer se fecundan con espermatozoides de su pareja en un ambiente de laboratorio adecuado.
Este es el tratamiento para la esterilidad a la que se recurre cuando otros métodos de reproducción asistida (de baja complejidad) no han tenido éxito. Los embriones que resultan de esta fertilización se colocan en el útero de la paciente.
Previamente se estimula al ovario con medicamentos específicos para poder obtener más de un óvulo, que es lo que sucede en un ciclo natural. Esta técnica se creó inicialmente para pacientes que tenían las trompas de Falopio dañadas, pero actualmente se emplea para resolver diversos problemas de fertilidad.
¿En qué casos se indica la fertilización in vitro?
- Daño irreparable a las trompas de Falopio irreparable.
- Endometriosis (moderada o severa).
- Factor masculino alterado.
- Falla en la inseminación.
- Infertilidad sin causa aparente.
- Factor ovulatorio alterado.
- Falla ovárica prematura.
- Factor edad.
¿Cómo la hacemos?
Evaluación inicial
Para ser evaluada por el especialista en su primera consulta, será necesario traer consigo todos los exámenes que se haya realizado previamente.
A continuación, se realiza:
- La valoración ginecológica.
- El PAP y la toma de cultivos vaginales.
- Un ultrasonido vaginal para valorar la matriz y los ovarios.
- La prueba de transferencia (se coloca un catéter a través del cérvix, por donde se introducen los embriones a la matriz).
Asimismo:
- Se solicitan exámenes hormonales de la mujer.
- Se solicitan otros exámenes de sangre a la pareja.
- Se realiza análisis de semen del hombre.
Inducción de la ovulación
Es indispensable tener control de la ovulación, por lo que se administra el medicamento necesario. Además, se provocará la estimulación ovárica controlada con otro medicamento, y se realizará el control a través del ultrasonido vaginal y del examen de estradiol en la sangre. Se ajusta el medicamento dependiendo cada caso. En control mediante el ultrasonido se lleva a cabo en los siguientes periodos:
- Al segundo o tercer día de iniciada la menstruación.
- En el octavo día del periodo.
- Y al onceavo día del periodo.
- Se da medicamento para disparar la ovulación.
Aspiración folicular
El día 13 o 14 del ciclo se programa la aspiración de óvulos, esto se realiza con una anestesia suave, tal como la sedación intravenosa. El procedimiento dura aproximadamente 30 minutos. Tras dos horas de recuperación, se puede dar de alta a la paciente.
Fertilización de óvulos con los espermas
Una vez obtenidos los óvulos, en el laboratorio se ponen en contacto con el esperma del esposo, previamente preparado y capacitado.
Cultivo de los embriones
Los óvulos y el esperma se colocan dentro de incubadoras especiales, bajo control estricto del medio ambiente, y se revisan día a día, observando sus características y evolución.
Transferencia embrionaria
Ya valorado el desarrollo de los embriones y de acuerdo al número y calidad, se determina el día mas apropiado para situarlos dentro de la matriz de la paciente. La transferencia se realiza a través de un catéter especial y bajo control de ultrasonido.
La paciente permanece en reposo por 30 minutos aproximadamente y se da de alta con receta de medicamentos, los que son indispensables para mantener en buenas condiciones su futuro embarazo.
Prueba de embarazo
Dos semanas después se realizará una prueba de embarazo de alta sensibilidad para saber si el tratamiento tuvo éxito.
INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMAS (ICSI)
¿En qué casos se recomienda?
Cuando falla la fertilización in vitro se puede realizar el ICSI (inyección intracitoplasmática de esperma). También se recurre a esta técnica en los casos de factor masculino alterado, cuando es imposible que los espermas penetren al ovulo.
Es indispensable contar con el equipo necesario para la realización de este procedimiento.
Esta técnica, se empezó a utilizar en casos de factor masculino alterado, con pacientes que poseían un conteo espermático muy bajo, condición que no se resolvería con FIV convencional. Igualmente, en pacientes con un esperma cuya movilidad y morfología normal no sobrepasa los 500,000 espermatozoides, y también en pacientes sin esperma en el semen (azoospermia).
Otras Indicaciones para realizar el ICSI
- En los casos de azoospermia obstructiva, azoospermia no obstructiva o causa testicular (síndrome de Sertoli). En estas circunstancias, los espermatozoides se extraen directamente del epidídimo o del testículo mediante una intervención quirúrgica que se realiza antes de recuperar los óvulos de la esposa.
- Parejas con falla de fecundación en ciclo previo de FIV convencional.
- Recuento de 1.000.000 espermatozoides con motilidad y morfología normal después de la separación espermática.
¿Cuándo puedo necesitar donación de óvulos?
- Cuando las pacientes pasan de los 35 años, ya que posiblemente esté alterada prematuramente su fertilidad.
- En casos de cirugía previa de ovarios.
- Cuando la paciente padecen de anomalías cromosómicas que pueden transmitirse a su descendencia.
- Cuando la paciente no responden de manera adecuada a la estimulación ovárica.
- Fracaso en la fertilización in vitro, y del ICSI.
En estos casos existe la posibilidad real de quedar embarazada mediante la donación de ovocitos.
¿Qué tipo de tratamiento voy a necesitar?
Las pacientes que acepta la donación también estarán en control; se le administra medicamento que modificara el endometrio del útero para que permita la implantación de los embriones transferidos. Se realiza un monitoreo con ultrasonido para ver estos cambios.
¿Qué estudios se les realizan a las donadoras?
A las donadoras de ovocitos se les practican los mismos exámenes que realizamos a los donantes de semen para poder descartar la existencia de enfermedades congénitas (siempre y cuando se hayan manifestado ya en la donante), malformaciones y enfermedades de transmisión sexual.
La donación de óvulos es un método muy eficaz y permite a las parejas que lo necesiten tener la satisfacción de ser padres.
Donación de espermas
¿Cuándo requiero de esta técnica?
- Pacientes con ausencia se espermas (azoospermia).
- Pacientes sometidos a punción de epidídimo y biopsia de testículo con resultados negativos de espermas.
Lo más recomendable es contactar con un banco es espermas cuyas muestras posean los controles necesarios de los donadores.
La muestra se escoge de un catálogo y se solicita para la técnica que se necesite, ya sea inseminación o fertilización in vitro.
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